直腸癌（colorectal cancer，CRC）是人類消化系統最常見的惡性腫瘤之一，我國直腸癌的發病率和死亡率均保持上升趨勢。2018 中國癌癥統計報告顯示：我國直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位，其中新發病例37.6萬，死亡病例19.1萬，多數患者在確診時已屬于中晚期。

直腸癌主要治療策略是以手術為核心的綜合治療。排糞、排尿與性功能障礙是全直腸系膜切除術后常見的并發癥，嚴重影響患者生活質量。應用術中神經監測（IONM）保護盆腔自主神經的手術可以有效降低上述并發癥的發生率。

直腸的上端相當于第三骶椎平面，上接乙狀結腸下至齒線處與肛管相連，長12～15cm。下端擴大的部分為直腸壺腹，具有儲存糞便的生理功能。直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質地堅硬，由黏膜和黏膜下層發生，生長迅速，容易轉移，術后容易復發。

直腸癌的治療以外科手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。

針對直腸癌的治療，已不能滿足于單純腫瘤根治和術后遠期生存，對術后正常生理功能和生活質量提出了更高的要求。如何在保證腫瘤根治前提下，解決好“根治”與“保功能”間的關系，最大限度地保留排便、排尿及性功能，符合現代直腸癌外科研究和發展的趨勢，同時也是直腸癌根治術的重要原則。

Bill Heald ↑

Bill Heald提出TME原則后，直腸癌根治術取得令人矚目的成績，術后患者局部復發率明顯降低，同時也顯著提高保肛成功率，延長患者遠期生存率。但TME術后仍有較多患者出現排尿及性功能障礙，極大地影響患者的生活質量。國內外學者逐漸意識到實行盆腔自主神經保護（PANP）可以最大限度地保留患者排尿及性功能。

然而盆腔自主神經比較纖細，有時術中難以辨認，即便在PANP術后，患者的泌尿生殖功能依然可能較術前有較下降。在實際操作中，盆腔自主神經的保留高度依賴術者本身的經驗，客觀判斷的難度較高，缺乏標準化的流程，也沒有實時的量化評判標準，更無法準確鑒別出神經外觀尚完整但傳導功能已因牽拉或熱損傷而受損的情況。尤其是在盆腔狹窄、炎性反應粘連、患者體質指數較高、出現術中出血等情況下更加困難。

針對這一局面，使用神經電生理方法對神經進行準確定位，以輔助術者在正確的層次分離組織，有效地保留自主神經，可能是降低術后性功能和排尿功能障礙的一種有效方式。

國內對直腸癌手術IONM的探索

“使用10~15 mA 的恒流電刺激對腹下神經與骨盆內臟神經的完整性進行IONM，在51 例患者中，92 例次腹下神經與83例次骨盆內臟神經成功被辨識并保留。”

 ------何慶泗，陳月光，孫國瑞，等. 盆腔自主神經監測技術在直腸癌根治術中的應用［J］.中華普通外科雜志，2015，30（3）：245?246. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007?631X.2015.03.020.

“對92例接受腹腔鏡直腸癌根治術的患者應用神經電刺激技術進行盆腔自主神經的監測及保護，試驗組（48例）患者其術后短期內排尿及勃起功能優于對照組（44例）。得出腹腔鏡直腸癌根治術中使用神經電刺激技術辨識保護盆腔自主神經是可行的,能更有效保護患者術后的排尿及勃起功能的結論。”

------周雪玲,方佳峰,蔡蕾,何曉蘭,楊運娥,粟靜,黃師菊,司徒杰,鄭宗珩,李曉玲.神經電刺激在腹腔鏡直腸癌根治術患者排尿及性功能保護中的應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,11(05):344-348.

“在43例患者中使用雙極電刺激及肌電圖監測并保護盆腔自主神經，手術期間根據肌電活動監測結果指導切除范圍，如去除標本后重復刺激仍能獲得相同水平的肌電反應，則視為神經成功保留。研究發現雙側監測成功組的33例患者，其術后泌尿、排便、性功能恢復優于僅單側監測成功組的10例患者，也優于進行常規肉眼判斷的36例。”

------金旦娟,李震洋,顧曉冬,鄭創,周珉瑋,陳宗祐,項建斌.腹腔鏡中低位直腸癌根治術中盆腔自主神經監測(IMPAN)的價值[J].復旦學報(醫學版),2020,47(05):669-678.

術中神經電生理監測技術利用電生理學原理,對手術操作可能影響到的神經組織進行監測以避免或減少其損傷。術中精確判定盆腔自主神經及各分支，成功解剖出腹下神經和下腹下神經叢，神經血管束（NVB）,并精確判斷其位置和走行,在保證腫瘤根治的前提下，最大程度保證術后性功能及排尿功能。

IONM有望協助醫師在手術中實時辨識盆腔自主神經分布，確保其功能的完整性，避免神經的非必要損傷，提高手術水平，進而改善患者生活質量。

（宣傳圖）

諾誠術中神經電生理參數監測儀，

以SEP/MEP/EMG/EEG/BAEP/VEP/BCR/LSR/ZLR/Speechmapping/Motor mapping技術為基礎，幫助手術醫生辨別神經位置和走行，在術中實時客觀地確認神經功能完整性，在手術結束前識別神經功能，有助于防止或降低手術過程中神經損傷的風險的神經監測系統。